最新醫保報銷比例2023
去醫院看病，無非就是門診或住院花費，職工醫保、居民醫保都是可以報銷的，為此我們要熟知醫保報銷規定。今天小編整理了最新醫保報銷比例2023供大家參考，一起來看看吧!
最新醫保報銷比例2023規定
農村：
門診
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;
鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元;
二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;
三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元;
中藥發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元 [2] 。
住院
報銷范圍：
藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;
手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合__的醫療費用;門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;報銷范圍內，限額以外部分。
城鎮：
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
學生、兒童
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。
其他城鎮居民
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。
哪些醫保能報銷，哪些不能報？
根據社會保險法規定，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
1、基本醫療保險藥品報銷
納入基本醫療保險給付范圍內的藥品，分為甲類和乙類兩種。
甲類藥物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險的給付標準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫療保險基金給付范圍，并按基本醫療保險給付標準支付費用。
以下藥品不在基本醫保報銷范圍：
①主要起營養滋補作用的藥品;
②部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;
③用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
④各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
⑤血液制品、蛋白類制品(特殊適應癥與急救、搶救除外);
⑥社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應符合以下條件：
①臨床診療必須、安全有效、費用適宜;
②由物價部門制定了收費標準;
③由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。
3、基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
①就(轉)診交通費、急救車費;
②空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
③陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;
④膳食費;
⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用
醫保報銷是怎么報銷的
在定點醫療機構看普通門診或買藥通常不予報銷，但可以使用醫保卡個人賬戶中的錢支付;
在定點醫療機構發生住院醫療費用、手術費用等，則按照(實際發生醫療費用-自費費用-起付線)__報銷比例的方式進行報銷，可直接在醫院結算窗口進行報銷結算。
需要注意的是，如果是異地就醫的話，還需要辦理好醫保異地就醫備案才能報銷。
醫療保險報銷的相關規定
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理:普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。
(五)申報材料:普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
(六)申報日期:每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
通常在正式參加工作以后，用人單位會給職工購買醫保，但職工本人也要繳納一部分保費。以個人的名義參加醫療保險的話，直接到當地的社保機構去查詢相關政策，醫療保險和養老保險都是最基本的社會保險，現在參保率基本上是100%的。
職工醫保報銷最新規定
1、門診報銷
醫院看病若是小病小痛，一般產生較多的都是門診費用。那么職工醫保可以直接從自己個人賬戶余額中扣除門診費用，而居民醫保的門診費用今年規定累計超過200元的，就可以按照50%的比例進行報銷了，最高的支付限額為400元。
2、住院報銷
今年的住院起伏線有了新變化，規定為基層醫生200元、二類醫院400元、三類醫院800元。若參保人的住院費用在起付線以上，那么職工醫保的報銷比例就可以按照這幾類醫院的級別分為88%、85%和82%的比例來進行報銷，而居民醫保的報銷比例分別是80%、70%以及60%的比例來報銷，并且規定在同一個自然年度內，兩次(含兩次)以上的住院起付標準為首次起付標準的50%。
3、報銷條件
今年規定的報銷標準條件，是不包括以下這5項醫療費用的：
(1)在國外、港、澳以及臺地區就醫治療的;
(2)自己自殺、自殘的(除開精神病);
(3)交通、意外傷害、醫療等事故由其他方承擔醫療賠償責任的;
(4)因自身違法或犯罪等行為導致受傷或致病的;
(5)整容、減肥、不孕不育、性功能障礙等醫保規定不予支付的其他費用。