子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種腫瘤。目前發(fā)病原因尚不明確，如果沒(méi)有及時(shí)治療可導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等危害，是女性健康的一大殺手。

　　
子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的一種良性腫瘤，可單獨(dú)發(fā)生也可多處發(fā)生，根據(jù)肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類(lèi)，常見(jiàn)的有以下四種類(lèi)型：

　　
肌壁間肌瘤：以子宮肌瘤初發(fā)時(shí)較多見(jiàn)，肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，四周均為肌層所包圍。是女性最常見(jiàn)的一種子宮肌瘤，約占所有子宮肌瘤發(fā)病率的60～70%。

　　
黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤約占10%左右，是肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

　　
漿膜下肌瘤：漿膜下肌瘤是較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占20%。肌壁間肌瘤向漿膜發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

　　
子宮頸肌瘤：是較少見(jiàn)的子宮肌瘤類(lèi)型，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

　　
子宮肌瘤如果不及時(shí)治療，隨著肌瘤大小的增加常會(huì)引起不孕。子宮肌瘤引起不孕的原因常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內(nèi)口而影響精子通行，或肌瘤占據(jù)了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產(chǎn)、阻礙分娩或造成產(chǎn)后大出血。

　　
綜上所述，子宮肌瘤常見(jiàn)的有以上四種類(lèi)型，無(wú)論是哪種類(lèi)型的子宮肌瘤均會(huì)對(duì)生育造成一定的影響，一旦確診需要及早手術(shù)治療。

危害

　　
1．感染及化膿

　　
子宮肌瘤會(huì)引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉(zhuǎn)所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見(jiàn)。感染之后，少數(shù)患者在腫瘤組織中形成膿腫，其余則表現(xiàn)為化膿性。

　　
2．粘連或炎癥

　　漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后會(huì)發(fā)生腸粘連，進(jìn)而受到腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤會(huì)與子宮附件相粘連，引發(fā)化膿性炎癥。另一方面，肌瘤也會(huì)因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官，引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

　　
3．肌瘤游離

　　漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，嚴(yán)重時(shí)不立即進(jìn)行手術(shù)治療可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。當(dāng)然，扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動(dòng)整個(gè)子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)（發(fā)生部位多在子宮頸管內(nèi)口附近）

　　4．繼發(fā)性貧血

　　子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)出血過(guò)多，時(shí)間一長(zhǎng)，便會(huì)引起繼發(fā)性貧血，甚至促發(fā)貧血性心臟病。嚴(yán)重之時(shí)，患者會(huì)有出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀。

　　
5、不孕或流產(chǎn)

　　子宮肌瘤患者因子宮角部的肌瘤組織壓迫輸卵管入口，使子宮變形以致妨礙受精卵著床，最終導(dǎo)致不孕癥。此外，據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，肌瘤患者的自然流產(chǎn)率也較常人為高，其比例是4:1。

　　
6．惡性病變

　　子宮肌瘤本是良性腫瘤，但少數(shù)婦女仍然難逃惡變之虞（惡變率約為1%），這在大齡女性身上表現(xiàn)得尤為突出。因此，肌瘤生長(zhǎng)迅速者或絕經(jīng)后肌瘤患者應(yīng)提高警惕。

中醫(yī)治療

　　
中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤因臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀而成。中醫(yī)整體觀念較強(qiáng)，從患者全身特點(diǎn)加以考慮，不局限于子宮肌瘤本身。

　　
藥物治療　

　　
（一）藥物治療的適應(yīng)癥

　　1．年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

　　2．絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應(yīng)用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術(shù)。

　　3．有手術(shù)指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術(shù)者。

　　4．患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術(shù)或不愿手術(shù)者。

　　5．選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對(duì)月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

　　藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴(lài)性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。

　　
（二）藥物種類(lèi)及用法

　　
1．LHRH激動(dòng)劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來(lái)一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用后，垂體細(xì)胞受體被激素占滿(mǎn)而無(wú)法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應(yīng)用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質(zhì)體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。

　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg，連續(xù)3～4個(gè)月。其作用取決于應(yīng)用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時(shí)間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無(wú)明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長(zhǎng)大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期，在有限時(shí)間內(nèi)達(dá)到自然絕  子宮肌瘤經(jīng)。如用于保留生育者，當(dāng)肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術(shù)中出血和縮小手術(shù)范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長(zhǎng)大，在用LHRH-A時(shí)，序貫應(yīng)用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

　　副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質(zhì)疏松可能。

　　
2．丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類(lèi)固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類(lèi)固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長(zhǎng)，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時(shí)，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應(yīng)用，停藥6周后月經(jīng)可恢復(fù)。故需重復(fù)應(yīng)用。

　　用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開(kāi)始連續(xù)服6個(gè)月。

　　副反應(yīng)為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復(fù)。

　　
3．棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對(duì)垂體無(wú)抑制，對(duì)子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對(duì)內(nèi)膜受體也有抑制作用，對(duì)子宮肌細(xì)胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國(guó)丹那唑之美稱(chēng)，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為83.7%，肌瘤縮小為62.5%。

　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個(gè)月。以后20mg，每周2次，連服1個(gè)月。再后1周1次，連服1個(gè)月，共4個(gè)月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時(shí)需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復(fù)。

　　
4．維生素類(lèi)：應(yīng)用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對(duì)雌激素的敏感性，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正常化而促使肌瘤縮小。1980年蘇聯(lián)Палладии報(bào)道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達(dá)80%以上，無(wú)副作用。國(guó)內(nèi)包巖亦試用  子宮肌瘤，治愈率達(dá)71.6%，此法適用于小型肌瘤。

　　用法：vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個(gè)月。

　　
5．雄激素：對(duì)抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過(guò)多）及延長(zhǎng)月經(jīng)周期。

　　用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個(gè)月。或月經(jīng)干凈后4～7天開(kāi)始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8～10日，可獲止血效果。長(zhǎng)效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強(qiáng)3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會(huì)出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素應(yīng)用宜在6個(gè)月以?xún)?nèi)，如需再用，應(yīng)停1～2月后。

　　按上述劑量長(zhǎng)期給藥，多無(wú)副作用。可使近絕經(jīng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長(zhǎng)，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對(duì)心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應(yīng)慎用或忌用。由于有的學(xué)者認(rèn)為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關(guān)，故有的傾向不用雄激素，不宜長(zhǎng)期使用。

　　
6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對(duì)抗劑，且能抑制其作用，故有的學(xué)者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第六～二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應(yīng)用3～6個(gè)月。亦有用10mg，1日3次，連服3個(gè)月。

　　婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應(yīng)用3～6個(gè)月。